¿Cómo solicita copia de la historia clínica?

Ahora el trámite es solo para copia Autenticada o Certificada de HC.

> De 1 a 10 hojas: 30 soles
> De 11 a 30 hojas. 60 soles
> Más de 30 hojas: 60 soles + 3 soles por cada hoja adicional (a las 30)

Debe presentarse en la recepción de atención al Usuario de la Clínica en el horario de 9 a 4pm, de lunes a viernes, excepto feriados. Entrega de copias, horario de 3 p.m. a 5 p.m.de lunes a viernes, excepto feriados.


La entrega del documento se realiza, según Resolución Ministerial RM-214-2018/MINSA, en un plazo de 5 (cinco) días útiles. Las copias permanecerán disponibles en un plazo de 30 días, pasado este tiempo, las copias serán destruidas y no habrá devolución al pago realizado.




Requisitos para solicitar la copia de Historia Clínica

> Formulario firmado de la Solicitud de copia de Historia Clínica ( Descargar aquí formato de solicitud de copia de HC )
> Documento de identidad del paciente original y copia.
> Comprobante de pago.

> Formulario firmado de la Solicitud de copia de Historia Clínica ( Descargar aquí formato de solicitud de copia de HC )
> Copia del certificado de defunción.
> Copia del registro civil donde conste el parentesco: la autorización para acceder a la Historia Clínica será de los familiares directos (Pareja, cónyuge o concubino, hijos, padres, hermanos) y, en ausencia de estos, los que la autoridad competente disponga.
> Original y copia del D.N.I. del familiar solicitante.
> Comprobante de pago.

Formulario firmado de la Solicitud de copia de Historia Clínica ( Descargar aquí formato de solicitud de copia de HC )
> Original y copia del D.N.I. del solicitante (Representante legal).
> Original y copia del D.N.I. del menor de edad.
> Comprobante de pago.

> Formulario firmado de la Solicitud de copia de Historia Clínica ( Descargar aquí formato de solicitud de copia de HC )
> Original y copia del D.N.I. del paciente.
> Original y copia del D.N.I. del solicitante.
> Comprobante de pago.
> Carta de Autorización de entrega de Copia de Historia Clínica firmada por el paciente, familia responsable o representante legal, que contenga la siguiente información:

- El nombre de la persona o representante legal que deberá recibir la información.
- El nombre completo del paciente, su fecha de nacimiento y dirección.
- El propósito para el cual se requiere la información.
- La fecha en que se firmó la autorización.

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